富农优配APPAPP下载 哲学中医｜动定序贯调冲任，阴阳和济止头风

“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。运用哲学解读中医，通过中医验证哲学，希望让中医从业者开拓思维，提高临床诊治水平。

指导专家

本期作者

经行头痛，又称月经性头痛，指女性于月经前后或经期发生、经后自止的周期性头痛，常表现为颞部或巅顶胀痛、刺痛或隐痛。西医将其纳入月经性偏头痛范畴，其病理机制涉及神经内分泌调节和激素水平波动等多个方面。西医治疗多以曲普坦类或非甾体抗炎药进行急性镇痛，但长期使用可能引起药物过度使用性头痛，并伴发焦虑、失眠、记忆力下降等不适。中医学则基于整体观与辨证论治，通过调节脏腑气血功能，在改善体质、缓解和预防头痛上具有独特优势。

范冠杰教授总结多年的临床经验，创立“哲学中医”思维，提出“动-定序贯范氏八法”中医原创理论，通过动态把握疾病不同阶段的核心病机，灵活配伍相应药串进行序贯干预，在临床中屡获奇效。笔者有幸跟师范冠杰教授，深入学习“动-定序贯范氏八法”的理论体系，在临床实践中不断运用，受益匪浅。现分享笔者运用“动-定序贯范氏八法”理论治疗经行头痛案一则。

案例举隅

陈某，女，18岁，2024年7月4日初诊。

【初诊】

患者半年前因备战高考，学习压力剧增，情绪紧张，逐渐出现每于月经来潮前2-3天至经期第1-2天双侧颞部胀痛，头痛剧烈时影响复习。近一月来，头痛程度加重，伴发全身皮肤阵发性瘙痒，并见粟粒样皮疹，以四肢及躯干为甚，搔抓后出现红色抓痕，月经干净后头痛及瘙痒可稍缓，但未完全消失。平素情绪抑郁烦躁，易怒，夜寐不安，多梦，月经周期尚准，经前乳房胀痛，经色暗红、血块多。大便偏干，小便黄。

现症见：正值经前一周，头痛隐隐，皮肤时有瘙痒，情绪焦虑，心烦，纳眠可，小便黄，大便干。月经未至。舌质暗红，边有瘀点，苔薄黄腻，脉弦数。

既往史：体健，否认高血压、偏头痛等特殊病史。

月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5-6天，量中，色暗红，血块多，LMP：2024年6月12日。

西医诊断：1.月经性偏头痛；2.瘙痒症。

中医诊断：1.经行头痛；2.瘙痒。

辨证：肝郁血瘀湿热证。

治法：疏肝解郁，活血化瘀，清热祛湿。

处方:柴胡10g、白芍30g、薄荷10g、牡丹皮30g、赤芍20g、丹参30g、川芎10g、当归10g、莪术10g、红花5g、鸡血藤15g、延胡索10g 、土茯苓30g、地肤子30g 、白鲜皮30g、甘草5g、共14剂，每日1剂，水煎代茶饮。单煎内服后可翻煎外洗。嘱患者清淡饮食，调畅情志，适当运动。

【二诊】2024年7月18日

服用上方后，患者述本次月经来潮期间，头痛仍在，程度较前略减轻，由胀痛转为隐痛，持续时间缩短，未影响日常学习。皮肤瘙痒明显缓解，中药翻煎外洗后，未见新增皮疹，经期偶有轻微痒感。经前乳房胀痛减轻、月经量较前稍增多，色转红，血块减少。口干、心烦症状改善。

刻下：月经已净3天，无头痛，皮肤无瘙痒，情绪较前舒畅，夜寐欠安，多梦，偶有乏力。纳食尚可，二便调。舌质淡红，暗滞减轻，瘀点变浅，苔薄白微腻。脉弦。

LMP:2025年7月10日。

患者二诊血瘀象减轻，故守上方去莪术、红花；头痛仍在加白芷、白蒺藜疏肝解郁、清阳开窍止痛，乘胜追击；皮肤瘙痒减轻，故土茯苓、地肤子、白鲜皮三品减量至15g；夜寐欠安、多梦加淡竹叶、制远志清心安神。

【三诊】2024年8月5日

患者遵二诊方续服，并配合生活调摄。自述近一月来精神、体力明显好转，情绪平稳。本次月经周期将至，仅有极轻微双侧头部紧绷感，无痛感，皮肤瘙痒未再发作。经前乳房胀痛几近消失。夜寐转安，梦减少，乏力感消除。纳食馨，偶有胃痛、反酸，二便调。本次月经尚未正式来潮，但已有轻微小腹下坠感，为经前常兆。舌质淡红，苔薄白，瘀点已不可见，脉弦细。

皮肤诸证已消，故中药守上方去土茯苓、地肤子、白鲜皮，加煅瓦楞子15g护胃制酸；并配合药膳：艾叶30g、肉桂10g、干姜30g、龙眼肉30g、益母草30g，1/4只老母鸡煲汤饮用，月经前5天开始服用，连用3天。

诊后随访：患者诊后仍坚持药膳调理，自诉经期除少许双颞紧绷感外，头痛未再剧烈发作，学习生活复常。

按语

《素问·五脏生成》有云：“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳。”女子以肝为先天，以血为本，冲为血海，任主胞胎。经行之际，阴血下注冲任，全身气血阴阳处于动态波动之中。若素体肝郁，情志不畅，致气机郁滞，血行不畅，瘀血内停；肝郁日久化热，兼感湿邪，湿热内生，循肝经上扰清空，阻滞脑络，发为头痛；湿热泛溢肌肤，则为瘙痒。本案患者正值学业紧张之际，肝气郁结为发病之始动因素，血瘀与湿热为其核心病理产物，三者交织，乘经期气血变动之势而发，故病见经前头痛与皮肤瘙痒并作。

首诊时，患者头痛隐隐，皮肤瘙痒，伴情绪焦虑、舌暗红边有瘀点、苔黄腻、脉弦数，此为肝郁、血瘀、湿热三证俱显之候。肝郁则气机不畅，血瘀则络脉不通，湿热则上扰下注。谨守“疏肝、化瘀、清利”之核心病机，以“动-定序贯范氏八法”为指导，以柴胡、白芍、薄荷、丹皮之疏肝药串疏肝柔肝、调达气机，此乃治郁之本；以莪术、红花、丹参、赤芍、川芎等凉血活血、化瘀通络，专攻血分瘀滞，其中川芎上行头目，为治头痛要药，此乃治瘀之标；加以土茯苓、地肤子、白鲜皮清热利湿、祛风止痒，直折湿热，兼顾肤表。诸药合用，肝气舒则血行畅，瘀血化则脉络通，湿热清则邪无所附，体现了“定”之规律。

二诊，患者头痛减轻、血块减少、瘀点变浅，此乃血瘀渐化之佳象，故去破血力峻之莪术、红花，防其过剂伤正。然头痛未除，乃余邪未净、清阳被扰，故加白芷、白蒺藜以增祛风通窍、清利头目之力，乘胜追击。湿热减轻，故将清利药串减量。又见夜寐欠安，此乃肝郁化热，扰动心神，加淡竹叶、制远志以清心除烦安神。此次调方，紧扣血瘀减、湿热轻而心神扰的新态势，动态调整药串组合与剂量，体现了“动”之变化。

三诊，患者诸症皆有所缓，湿热已清，故撤去土茯苓、地肤子、白鲜皮清利药串。然病程日久，用药偏于疏泄，且学业耗神，见胃痛嗳气、脉转细象，此为中土稍伤、气血未复之兆。故加煅瓦楞子以制酸和胃，护佑中焦。更佐以药膳调理：取艾叶、肉桂、干姜温通经脉，龙眼肉养血安神，益母草活血调经，合老母鸡血肉有情之品，温补气血、调和冲任。此举标志着治疗从“攻邪为主”转入“扶正固本、调和气血”的序贯新阶段，通过食疗缓缓图之，巩固根本，防止复发。

“道法自然”是中国传统哲学的核心思想之一，强调宇宙万物遵循其内在的规律运行，任何人为干预都应以顺应自然之道为根本，重视“天人合一”“顺势而为”。以本案为例，女子经水，乃天地月节律在人体的应象，经行头痛的发作，实为人体小宇宙在“天癸至”这一特殊气化周期中，阴阳气血由静转动、由蓄而泻时引发的气机升降失常的外在表现。本案患者因情志压力致肝木郁遏，犹如春生新发之芽受抑，是“天地气交”之常律在人身“气机周流”之节的异常表现。

首诊疏肝化瘀清利，是于将汛之际疏浚河道、分消瘀浊；二诊减攻伐之峻、加安神通窍之品，是于水势初平后，顺势理气安神，兼清余澜；三诊转用药膳温养气血，是待水归其壑后，培土固堤，以图长治久安。纵观本案全程，先以药为“器”攻邪纠偏，接以膳为“养”调和阴阳，而终使人身小宇宙重归“阴平阳秘”的“道”之常态。然经行头痛病机复杂，若临证尊重“天人合一”的客观规律，并“顺势而为”，疼痛渐消则是水到渠成的结果，也是哲学中医的魅力所在。

初审 | 陈凌

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳

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